导读：新医改方案最终稿有望本周对外公布 争议比较大的改革举措得到重新修订 经过4个多月公开征求意见和修订，新医改方案最终稿有望本周对外公布。 据消息人士透露，相比去年公布的新医改方案征求意见稿，最终方案修订了130多处。 在100
新医改方案最终稿有望本周对外公布 争议比较大的改革举措得到重新修订
经过4个多月公开征求意见和修订，新医改方案最终稿有望本周对外公布。
据消息人士透露，相比去年公布的新医改方案征求意见稿，最终方案修订了130多处。
在100多处修改中，多半修改属于语言、用词的进一步规范、明晰。同时，删去了多处宏观性表述，增加了导向性操作规定。
引人注意的是，修改稿把竞争、市场机制等要素添加在公立医院改革、基本药物制度、医保管理制度、基层社区医疗等多处改革环节中。
从最终稿内容看，之前争议比较大的改革举措也得到了重新修订，其中包括：医药分开、药物定价等。
作为新一轮医疗体制改革的纲领性文件，方案征求意见稿甫一亮相即引发了社会热议。“看不懂”是公众对于医改“四梁八柱”的一万三千字描绘的直接感受。
此间，有业内人士表示，医疗体制改革作为专业性强的领域，涉及到一些专用名词，有必要对核心概念给出具体说明。
更重要的是，如果不给出明确界定，地方在操作层面很容易按“各自”理解去执行。
有关消息人士日前向记者透露，为了便于公众理解和地方操作，修改稿将可能附加若干医改“名词解释”，包括收支两条线、总额预付、全科医生、管办分开、药事服务费、药品加成政策、医药分开等。
焦点关注
1
病人须凭处方
到零售店购药
变化：新医改方案征求意见稿提出，公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制。
记者获悉，修改稿已经取消了“实行医药收支分开管理”的表述。
解读：“从财务管理角度，哪个医院都会有医和药的收、支分开核算内容。”一位医改专家对记者分析，“实行医药收支分开管理”实质上是一种无效表述。
变化：在“医药分开”的实现形式上，修改稿中增添了零售药店内容，即“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。
解读：医改专家称，所谓公立医院探索门诊药房改制，即是零售药店托管医院门诊药房。这意味着，医院门诊病人须凭医生处方到社会零售药店购药，凭医保卡结算药费。
“发挥零售药店的作用，出现在医改方案的三个地方。”一位参与医改制定的专家表示，零售药店本身处于竞争中，纳入医改方案的药品流通体系，也体现了决策者对竞争机制的重视。
焦点关注
2
基本药物不再“统购统销”
变化：“如果按征求意见稿的方案，将使我国30年来药品生产流通领域的改革，全面倒退回计划经济体制时代。”中国社科院经济所研究员朱恒鹏把征求意见稿中的“基本药物供应体系”，即政府组织的“定点生产、统一价格、统一配送”制度，归结为“药物统购统销”模式。而该模式的最大弊病是行政部门垄断。
而修改稿中把基本药物的“定点生产”删掉了，改为“基本药物实行公开招标采购”。修改稿中把“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”，即国家不再制定统一的基本药物零售价格。
解读：“相比定点生产，招标采购更多体现市场竞争原则。”医改专家分析。
变化：针对如何保证医院使用基本药物，医改征求意见稿表示，城市社区服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选并确定使用比例。
修改稿中在“全部使用”中间加了一个词———配备。即改为“城乡基层医疗卫生机构应全部配备使用基本药物”。
解读：“全部使用是只能使用基本药物吗？”医改专家分析，意见征求稿中的表述，容易使人感到，基层卫生机构不能使用非基本药物。修改稿的表述则更具体，“配备意味着基本药物配送到位，但基层医疗机构可以使用基本药物，也可以使用非基本药物。”专家说。
焦点关注
3
鼓励民营资本
办非营利医院
变化：此次新医改，公立医院如何改革，并未见具体操作政策，将以试点形式进行。对此，修改稿也没有大的改动。但是，在指导性原则上，加入了更多市场要素。
在推进公立医院改革试点章节中，添加了“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利医院”。同时，在公立医院改革试点部分，还增加了“积极探索政事分开、管办分开的有效形式，完善医院法人治理结构”的表述。
解读：“尽管这些原则在方案里的‘投入机制’章节也提到，但在公立医院改革试点要求中再次提出，有助于厘清公立医院改革方向。”医改专家分析，管办分开意味着无论地方公立医院改革如何试点，首先要去尝试“医院和行政部门脱钩”。
变化：另据消息人士透露，在如何选择公立医院改革试点上，修改稿也进行了调整。即修改稿增添了“医改协调小组制定试点原则和政策框架，统筹协调指导各地试点”。而“在全国选择部分地区或单位开展试点”被删掉。
解读：“这可能意味着，国家只制定试点原则，具体试点由地方自行选择，可能不单设国家层面的试点。”消息人士猜测。
本组稿件据《21世纪经济报道》
网友声音
有人赞成 有人存疑
■医药分开，如果在药店拿药，治疗效果不好，药物出现不良反应，算谁的？
■药品贵的主要原因是药贩子，国家实行药品专卖是个好办法。
■像这样的医改结果使医院不能发展，医生业务发展也受到极大限制，医生不能埋头学习业务，忙于一些无谓的消耗。
■门诊药房改制为零售药店，喜忧参半！医院取药质量有保证，但价格太高！零售店质量无法保证！难死我了！基本药物不再“统购统销”，不搞统一定价，担心市场上有人乱定价！百姓无所适从。搞统一定价意义不大，定价往往比市场价格高出20%以上！还是在监督预防机制上先下一些功夫吧。
■这个医改看起来对百姓是好的，但做起来是困难的，还要看决策者的智慧和决心了。
各抒己见 支招医改
■要坚持医院的公立性质不动摇，适度引入一些市场机制。
医院方面要加强社区医院的覆盖和质量，让大部分人，大部分的疾病，都能够在社区医院得到有效的治疗。市场化的医院应该是数量较少的，是一些专科的医院，是一部分人需要的，是人偶然需要的医院。
■要想医改就得提高职工的工资，不然乡下的医生们如何生存？
■医改进了死胡同了，应取消医疗价格限制。药品实行专卖，国家给每个人上保险，由个人选保险公司，让现在的医保和民营的保险公司竞争，保险公司选医院，让医院和医院竞争。
■我觉得真的要大家看得起病，首先应该解决的是新药、药名的问题。在我国，一年新药的种类太多了。上次陪人到医院去，前后六七个人都是说感冒了，医生在听了后都让去输液。什么时候感冒必须要输液了？
■现在社会上普遍认为医生的收入高。其实，真正收入高的只是那些大医院的医生。而他们的高收入，有很大一部分并不是正当收入。
基层医院的医生占医生总数的大部分，而他们的收入却少得可怜。人才交流体制的不合理,既影响了大部分医生的业务发展，也造成了医疗水平分布的畸形。
■只有国家加大投入，使医院从自负盈亏的局面中分离出来，才能解决看病贵的问题。
■我是一名药店经营者，我觉得现在的医保定点制度也存在问题，就拿我现在所在的无锡市来说，全市有药店大约2000多家，可是医保定点的只有300多家，有医保卡的人当然都去定点药店刷卡拿药，这对其他没有定点的药店来说本身就是一种不公平竞争。
如果所有药店在同一个起跑线上，大家都可以刷医保卡，凭服务质量去赢得市场竞争行为，那么那些违规刷卡的行为就可以得到有效控制。其实谁也不想去违规操作，可是不这样许多药店的生存都成问题！
药店药物门诊公立改制修改分开
