导读：2008年10月14日，国家发改委公布《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，向社会公开征求意见。该方案明确提出：“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零
2008年10月14日，国家发改委公布《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，向社会公开征求意见。该方案明确提出：“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。”尽管此方案还没有最终确定，但是可以肯定，医改的思路和方向已经明确，只是如何贯彻实施的问题。统一集中的药品招标采购方式是未来的主导方向，我们不妨从现有的药品招标采购模式入手，也许就能得到一个更清晰的思路。 审视我国药品招标的历史和药品集中招标走过的历程，我们不难发现，2005年以来，各地对药品集中招标采购的探索可谓花样繁多。笔者通过统计近两年来见诸报端的药品集中招标采购模式，将其大体地归为以下九大类。 1.集中采购模式传统的集中采购，以海南会议确定的模式为基础，以市场为主导，2006年前全国各地均采用该模式。它的框架和制度对其他模式产生了深远的影响。 2.挂网模式从四川挂网模式的基础上发展而来，以网上限价为主的采购模式。该模式实现了全省统一挂网、统一限价，目前20余省均参考此模式进行改造和完善，广东模式和河南模式是该模式的代表。 3.竞价模式宣威模式率先提出“竞价采购、统一配送”的改革方案，竞价可以降低药品价格的有益尝试陆续被各地接受。 4.药房托管模式南京商业公司进行医院药房的托管，开创了此模式的先河，相继出现了商业集团、商业公司托管区域，或系统几家医院药房或一家商业公司托管一家医院药房的形式。 5.询价模式宁波率先将询价采购模式在药品采购中应用，最低投标价作为中标取向，采用网上统一结算。 6.打包模式随着社区和新农合药品集中采购的试点，改变原有的单一产品投标的现状，取而代之为打包投标，并通过双标、收支两条线、零差价、统一配送、定点生产等手段加以完善。 7.三统一模式以宁夏的三统一模式为代表的政府主导的采购模式，是在海南模式和挂网模式基础上的一种变化。重点不在于有几个统一，而是通过药品集中采购实现的结果，即统一招标、统一价格、统一配送、统一使用、统一结算等。 8.统筹模式将系统或区域的药品需求进行统筹，集中需求，统一采购、统一配送、现款现货、网上结算和交易，以总后模式的统筹采购为代表。随着模式的丰富和发展，全国性的集中采购已不是神话。 9.医药分开模式伴随医药分开的医改试点，相继出现与之配套的药品采购方式的探索，如芜湖模式、武汉模式、嘉兴模式、临安模式等。有医药机构的分开、功能的分开和经济的分开三种，出现了政府对医院药房的托管的探讨。 以上各种模式虽各不相同，各有特点（见全国主要18种“药品网上集中招标采购模式”的特点），但在具体的实施规则上却是相互借鉴和互为参考的。如果从招标的环节上分析，我们可以清楚地认识到在变化多端的模式中基本保持不变的四个方面。 一是招标价格的限定方式。 四川挂网采用固定扣率的基准价格作为标底价格；其余各省采用的基本是周边省份的近期中标价格、本地历史招标的最低价格、现行医院的采购价格、现行零售药店的价格等作为标底价格；广东则不设标底价格，通过公开竞价淘汰所有价格偏高的药品；河南则采用动态标底价格，以企业报价的降价幅度作为中标的评判。 二是采购的方式和合同的标的。 采购方式分分散采购和统一采购两种，如宁夏、北京社区、上海闵行、宁波、济南、云南、总后等采用的都是统一采购的方式，而四川、广东、河南等则采用分散采购的方式。另外，合同是否有标的也是一种重要的区别。如宁波、总后、宣威等都有明确的采购量的制定，并规范了回款时间和方式，而多数地区的集中采购都没有合同的标的。 三是货款的结算方式。 一个明显的区别特征，是统一进行货款结算，还是医院分别进行货款结算。随着国家推行网上集中采购、收支两条线、医药分开试点，网上统一结算、银行担保、供应链融资等新名词越来越多地出现在各地的集中采购中，网上统一采购和结算将成为趋势。 四是中介的选用方式。 政府自建交易平台越来越多，如四川、广东、海淀联合采购等；原有商业第三方平台也不会退出历史舞台，以海虹为主体的中介机构多年来积累了丰富的药品集中采购的经验，其完善和强大的药品采购数据系统将会为集中采购提供决策的依据；第三方平台与招标主体、医院、配送商共同管理药品集中采购的模式也在进一步探讨。 综上所述，各地多种模式的探索虽然并没有定论，但是这种做法有其现实和积极的意义。虽然个别的模式严重地损害了行业的发展，但多角度的探索和讨论却使我们的思路逐渐清晰。我们有理由相信政府有信心和决心解决好这一问题，同时我们也可以看到适合我国国情和新医改思路的统一的药品网上集中采购模式也呼之欲出。 当前主要的18种“药品网上集中招标采购模式”的特点 1.海南模式：市场主导、医院主体、转换模式、公开招标、指定配送、地级城市招标 2.四川模式：政府主导、网上限价、分散采购、统一招标、配送不限、生产企业投标 3.广东模式：政府主导、全省统一、剂型招标、专家议价、分散采购、两票制 4.河南模式：动态底价、同城同价、科学标底、区别品种、降价自比、分配送 5.福建模式：网上竞价、低价入围、分片确标、分类定标 6.宣威模式：两个捆绑、打包竞价、低者中标、统一配送、统一结算、经营企业投标 7.曲靖模式：统一招标、统一价格、统一配送、统一结算、同质同价、双标 8.南京模式：二权分离、三个不变、集中托管、统一收支、全程监管 9.宁波模式：一品一厂、低价中标、差价让利、确定标的、银行信用、网上结算 10.宁夏模式：统一招标、统一价格、统一配送、一个品牌、低价中标、生产企业投标 11.闵行模式：全收全支、二次招标、联合采购、一品一规、一家配送 12.北京社区：统一采购、统一定价、统一配送、定点生产、收支两线、零差价、双标 13.嘉兴模式：管办分离、统一采购、三权分立、集中运作、多方监管、电脑评标 14.临安模式：市场主导、三方共管、政府监管、电子商务、信用结算、统一配送 15.总后模式：集中采购、明确标的、统一配送、现款现货、网上结算、自动评审 16.海淀模式：医院联合、集中招标、统一品种、统一价格、统一配送、统一结算 17.芜湖模式：药房分离、集中管理、统一配送、统一结算、三权分立、收支两线 18.武汉模式：药房脱离、商业经营、人员聘用、房租结算药品
