导读：长期以来，各级医疗机构普遍存在“以药养医”问题，药价高、回扣多、看病贵，一直是社会关注的焦点，利益的驱动使药品购销中的不正之风屡禁不止。安徽芜湖市为破解这一难题，在全国率先实行医疗机构医药分开改革，从而切断了“医”和“药”之间的利益链，打破了药商与医
打破“以药养医” 药价直降36%长期以来，各级医疗机构普遍存在“以药养医”问题，药价高、回扣多、看病贵，一直是社会关注的焦点，利益的驱动使药品购销中的不正之风屡禁不止。安徽芜湖市为破解这一难题，在全国率先实行医疗机构医药分开改革，从而切断了“医”和“药”之间的利益链，打破了药商与医院、医生间“以药养医”的潜规则。
实行医药分开改革后，芜湖市去年底自行实行医药招标，中标药品价格比安徽省卫生厅挂网价平均下降了31.6%，芜湖市网上招标的药品加成率原本就比省内其他地方低5%，按此推算，今年芜湖市药价将比其他地方下降36%以上，群众看病负担大幅减轻。
医药分开切断灰色利益链
芜湖市卫生局局长韩肃告诉记者，前两年芜湖市在治理医药购销领域商业贿赂中发现，医生收受回扣、红包现象比较普遍，一些医疗机构的领导和知名专家也走上犯罪道路。芜湖市主要领导认为，这些带有普遍性的问题，表明现行医药卫生体制和机制存在缺陷。为此，芜湖市决定实行医疗机构医药分开改革，建立治理医药领域商业贿赂的长效机制。
2007年12月，芜湖市成立了市医疗机构药品管理中心。在8家公立医院率先推行医药分开、药品统一管理改革试点。药品管理中心为全额事业单位，本着“向政府负责、替群众谋利、为医疗机构服务”的定位，主要职责为：制定全市基本用药目录，建立统一的药品采购供应管理信息系统，通过实施药品网上招标、网上采购，切实降低药品采购成本，并承担医药分开后各医疗机构药品的统一配送和管理，满足医疗机构临床用药需求，保障用药安全。
药品管理中心下设调配中心，将试点的8家医院药房整建制划归药品管理中心，更名为调配中心，药剂人员的人事及工资关系等全部划转至药品管理中心，完全切断药剂人员与医疗机构的利益关系，让“医”和“药”实现真正的分开。医院用药由调配中心提供，药费由医疗机构代收，医院与病人结算用原发票，药品管理中心按时与医院进行核算及财务结算。
药品管理中心尽可能让利于民，去年，中心对网上招标的药品价格一律控制在加价10%的范围，比安徽省规定的加成率降低了5%。药品管理中心根据往年各医疗机构的药品销售额、当年的门急诊人次、住院床日等指标，协助市卫生局制定临床合理用药考核方案，并将药品销售中顺价加成部分上缴市财政，实行收支两条线管理。
在药品管理中心第二人民医院调配中心工作的药剂师赵艺说：“我们这个中心的人员都是第二人民医院药房整体划转过来的，人事关系和收入与医院彻底脱钩。我们现在所提供的药品价格比以前都下调了5%，让利于民。比如‘络活喜’这种药，未调价之前是42元，现在是38.5元。”
在原有的“以药养医”体制下，用药、采购，回款等都在医院，决策、执行权集中，容易产生腐败。为此，芜湖市实行决策权、执行权、监督权“三权分设”，出台了《芜湖市医药分开和药品统一管理工作职责暂行规定》，明确了“三权分设”的原则和相关各方的职责。成立了市领导担任组长的领导小组，领导小组下设医药分开工作管理委员会，作为领导小组常设机构，市政府分管副秘书长任管委会主任，卫生局长、药监局长为副主任，参加试点工作的8家公立医院院长为成员。决策权在管委会，集体决定药品采购等管理事宜；执行权在药品管理中心，对通过市招投标中心中标的药品，进行统一配送管理，实行对药品调配中心的管理和监督；监督权在监督委员会，由市监察局、卫生局、药监局等有关部门组成，行使监督权。三权分离，相互制约、相互协调，形成了公共权力阳光运作的制度平台。
在药品购销环节，芜湖市建立起公开公正、阳光透明的药品采购模式。规定药品采购先由医院提出用药需求，药品管理中心审核，专家会议审议确定，由卫生行政部门发布。基本用药目录确定后，委托市招投标采购交易中心实行网上招标，使药品采购实行了社会化、专业化和信息化。医疗机构只需按时提交药品补货计划，不再与供药企业发生直接联系，由药品管理中心组织药品调配。对医药交易，相关部门可通过互联网平台进行全程监督。
市卫生主管部门对各试点医院临床用药情况进行考核，并将考核结果与年度财政补助挂钩；每月组织开展处方点评，对每家医院上报的用药量前10位药品的使用情况和开药量前10名的医生情况进行分析，一旦发现药品企业有行贿行为，即禁止其两年内参加全市药品招标采购。
建立医药分开保障机制回归医院公益性质
韩肃告诉记者，长期以来，医院大多自主经营、自负盈亏，由于离退休人员多，医疗设备和基础设施投入需求大，医院负担较重。一般医院收入主要来自药品、检查费和医疗服务，而药品收入占到50%左右。在实施“医药分开”改革后，不可避免地造成医疗机构经营收入的下降。
为保证医疗机构的正常运转，芜湖市切实加大对卫生事业的投入。一是从2008年开始，未来五年政府每年将投入不少于5000万元的资金，用于整合医疗资源，支持医疗机构加快基础设施建设。二是在将2000余名医院离退休全部剥离进社保的基础上，原来每年近4000万元的事业经费不减。三是将医保病人费用“后付制”改为“预付制”，按上年同期医保费用水平预付医院80%。四是针对医院拖欠医药公司大量药款的实际，市政府拿出2500万元无息借款，帮助医院还清欠账。
医药分开改革取得多赢效应
芜湖市医疗机构药品管理中心主任苏元元告诉记者，芜湖市药品管理中心是全国首家实行医药分开的专门机构。实践证明，它在遏制医药购销领域腐败、破解群众看病贵问题方面起到很明显作用。药品管理中心去年元月起对下属8家药品调配中心所售药品价格下降5%进行销售，全年销售药品2.44亿元，直接让利于群众1100万元。去年12月，芜湖市自行实行医药招标，中标药品价格比安徽省卫生厅挂网价平均下降了31.6%，芜湖市网上招标的药品加成率原本就比其他地方低5%，按此推算，今年芜湖市药价将比其他地方下降36%以上，群众看病负担将大幅减轻。
记者采访时，市民普遍盛赞和支持医药分开改革，医生也认为这是一条破解群众看病难、看病贵的有效途径。
芜湖市第二人民医院副主任医生张永久说：“医药分开改革后，医院和医生都有了财政保障，无需再考虑创收问题，所以尽可能帮患者节约医药费。过去药价比较高，老百姓有小病都忍着，不愿来医院。现在药价下降了，一些家庭困难的患者也来就医了，去年，我们院仅门诊量与往年相比上升了20%。医药分开改革切断了医和药的利益链，经常来医院的医药代表也不见了，医生们可以专心研究业务和提供医疗服务了。”
医药体制芜湖市新路径
